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【医疗报销】大学生城乡居民基本医疗保险办理报销相关

来源: 校医院 发布时间: 2016-06-08 330 点击:

大学生城乡居民基本医疗保险办理住院报销所需资料

前置条件:因病在医疗保险定点医疗机构住院治疗,并全额垫支住院医疗费用的参保学生, 需将以下资料在出院之日起三个月之内自行交到所属医保局报销或电子科大学生医保办代为转交(外伤及生育住院学生需本人前往参保医保局办理),逾期不予受理。(注:除51617项原件外,所交资料均不予退还)

一、普通疾病:请准备16项;

二、异地住院: 寒暑假的异地住院请准备18项,10项;因病休学的异地住院请准备17项,910项;实习的异地住院请准备17项,11项;急诊抢救的异地住院请准备17项,12项;(注:异地住院因病情需要市外转诊,除以上各项外还需住院地三甲医院转诊证明,并及时向参保社保局备案)

三、交通事故:请准备16项,14项;

四、外伤住院:请准备16项,13项,且第4项为全病历复印件(医院盖鲜章);

五、生育住院:请准备16项,1517项,及双方结婚证原件及复印件。

所需资料:

1、财政部门制作或监制的住院费用票据原件(医院盖鲜章)

2、出院病情证明书原件(医院盖鲜章)

3、患者或家属签字认可的费用清单原件(医院盖鲜章)

4、住院病案首页复印件和入院记录复印件(医院盖鲜章)

5、患者身份证原件以及复印件(双面复印)

6、首次参保校区为沙河校区的患者需本人成都市农业银行的存折复印件或银行卡复印件(双面复印);首次参保校区为清水河校区或成都学院的患者需本人成都市建设银行的银行卡复印件(双面复印)(注:复印件上还须手写上姓名、卡号、联系电话)

7、就诊医院社保定点医疗机构级别的证明(医院盖鲜章)

8、寒暑假的时间段证明(学院盖鲜章)

9.、因病休学的时间段证明(本科生学工部盖鲜章;研究生研究生院盖鲜章)

10、患者原户籍复印件

11、实习时间段及地点的证明(学院盖鲜章)

12、急诊、抢救证明(医院盖鲜章)

13、外伤住院的同学报销费用时请先到学生医保办领取外伤费用报销承诺书,写明无第三方责任人及外伤原因 (学院盖鲜章或相关社区盖鲜章)

14、交管部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人,且没有享受相关补偿的证明(交管部门盖鲜章)

15、成都市孕产妇系统管理保健卡复印件(医院盖鲜章)

16、计划生育证明原件及复印件

17、婴儿出生证原件及复印件

另:需报销其他保险的同学,医保报销后请自行到相关医保局领取保险支付结算表。(沙河校区联系成华区医保局028-84397156;清水河校区及成都学院联系高新合作街道办事处028-87956260)         

沙河校区住院部一楼学生医保办: 028-83203282

清水河校区校医院508室学生医保办: 028-61830541

 

 

大学生基本医疗保险基金不予支付的医疗费用

1)未经首诊医院转诊的门诊医疗费和在非社保定点医疗机构就诊的医疗费(急诊抢救首个24小时医疗费除外);

2)虽经首诊医院转诊,但其检查项目、检查科室超出转诊指定范围所发生的医疗费;

3)在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费;

4)因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费;

5)因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费;

6)因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费;

7)第三方责任等引发的非疾病医疗费;

8)在境外和港澳台地区发生的医疗费;

9)因交通事故、医疗事故发生的医疗费(交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有有享受相关补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围);

10)大学生、研究生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间,在成都市行政区域外的定点医疗机构就医发生的门诊医疗费不予报销(急诊抢救首个24小时医疗费除外);

11)犬伤患者治疗的门诊医疗费用不在电子科技大学学生基本医疗保险门诊基金部份报销,应向犬伤处置医疗机构申请结算门诊医疗费用。

12)特殊疾病不在电子科技大学学生基本医疗保险门诊基金部份报销,按成都市医保特殊疾病管理办法另行申请。

13)全额垫付门诊医疗费报销时限为参保当年的91日至次年的1231日(具体报销时间当月通知),逾期不予报销。全额垫付住院医疗费的报销资料需在出院后三个月之内交到学生医保办,逾期不予报销。

14)使用他人医疗证就诊所产生的门诊医疗费不予报销,并报相关部门严肃处理。

 

 

2015-2016年度门诊报销比例和支付限额

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大学生在校医院发生的,符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,由校医院按60%的比例报销,个人负担40%

一个保险有效期内,医疗保险基金为一个大学生支付的门诊费用不超过500

意外伤害门诊

大学生因外伤,发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,50元以上的部分按90%报销

一个保险有效期内,医疗保险基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费最高不超过800

注:首诊医院——沙河校区校医院,清水河校区校医院,成都学院医务室。

门诊费用报销:大学生在首诊医院发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费,个人只承担应由个人负担的部分40%。因校医院条件限制,经首诊医生开具转诊单,在其他定点医疗机构发生的门诊医疗费,个人垫付后,由校医院按规定比例报销。未经校医院同意,在其他医疗机构就诊的费用自理(急诊抢救除外)。

 

 

2015-2016年住院起付标准和报销比例

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注:大学生在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费),其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分,个人先支付应由个人自付的费用后,由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按比例支付。



(责任编辑:学生事务中心)