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电子科技大学生纳入城乡居民基本医疗保险的规定

来源: 学生医保办公室 发布时间: 2014-09-23 863 点击:

根据国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》、省政府办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的精神,成都市政府决定,从2009年9月1日起,按照属地原则,将我市行政区域内的大学生纳入本市城乡居民基本医疗保险。结合我校实际,特制定本规定。

一、 参保人员:

全日制本科生、全日制研究生(博士、硕士和双证MBA、MPA)

二、 参保和缴费

1.参保:学校统一组织,负责学生参保工作。

2.缴费:需每年缴费。大学生本年度缴纳基本医疗保险费70元(2013-2014年度)。另外,可自愿缴纳大病医疗互助补充保险费300元和150元两档。(2013-2014年度)。

3.缴费时间和保险有效期:入学报到时缴纳保费(具体缴费时间参照本校学生医保办缴费通知执行);保险有效期为当年的9月1日至次年的8月31日,补录生从参保之日起至次年的8月31日。

4.困难学生参保:城乡低保家庭、伤残一、二级的残疾大学生,由民政部门通过医疗救助资金全额补助。申请参保补助的城乡低保家庭中的大学生,需提供户籍所在地民政部门颁发的《低保证》;申请参保补助的伤残等级为一、二级的残疾大学生,需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》。

三、 待遇标准

1.首诊医院:学校医院。

2.门诊就医

(1)    普通门诊:大学生在校医院发生的,符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,由校医院按60%。的比例报销,个人负担40%。 一个保险有效期内医疗保险基金为一个大学生支付的门诊费用不超过500元。

(2)    意外伤害门诊:大学生因外伤,发生的符合基本医疗保险报销范围

的门诊医疗费,50元以上的部分按907。报销,一个保险有效期内,医疗保险基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元。

(3)    门诊特殊疾病:门诊特殊疾病指患病后需长期治疗,在病情稳定的情况下,治疗可以在门诊进行,且医疗费用较高的疾病。具体病种的认定标准按照《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》执行。符合基本医疗保险拫销范围的门诊特殊疾病费用在享受基本医疗保险待遇的基础上还能享受大病医疗互助补充保险待遇。

3.住院:大学生在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费),其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分,个人先支付应由个人自付的费用后,由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按比例支付。校医院和乡镇卫生院及社区卫生服务中心92%, 一级医院85%、 二级医院75%、三级医院50%。

4.住院起付标准:起付标准是指基本医疗保险基金在支付报销范围内住院医疗费时的起付金额,标准以下的部分由个人承担。基本医疗保险基金起付标准为:基本医疗保险基金起付标准为:校医院和乡镇卫生院及社区卫生服务中心和一级医院100元、二级医院200元、三级医院500元、市外转诊的起付标准为1000元。

5.最高支付金额:一个保险有效期内,基本医疗保险基金为一个大学生累计支付的住院医疗费用(含门诊特殊疾病)最高限额为16.31万元^(^^々(^^年度)。一个自然年度内大病医疗互助补充保险资金累计支付最高限额为300元缴费档次不超过40万元,150元缴费档次不超过20万元则"^"年度)。

6.生育补助:对大学生中符合计划生育政策的孕产妇,产前检查每人定额补助400元,在乡镇卫生院、校医院、社区卫生服务中心和一级医院住院正常生产的每人1000元,剖宫生产的每人1400元;在二级和三级医院住院正常生产的每人1200元,剖宫生产的每人1600元。新生儿护理费用,按每个胎儿100元的标准定额支付。

四、费用结算

1.门诊费用报销:大学生在首诊校医院发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费,个人只承担应由个人负担的部分。因校医院条件限制,经校医院同意,在其他定点医疗机构发生的门诊医疗费,个人垫付后,由校医院按规定比例报销。

2.住院费用报销:大学生在校医院或定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费,由校医院或定点医疗机构与医疗保险经办机构结算,个人只支付应由个人负担的部分。参加了大病医疗互助补充保险的,先报销基本医疗保险后可再报销大病医疗互助补充保险。

3.异地就医报销:异地医疗是指在成都市行政区域外的医疗机构就医的行为。大学生寒、暑假和符合学校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间,在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付,自出院之日起3个月以内,到其参保关系所属的医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。

4.医疗保险基金不予支付的费用:

(1)    未经首诊医院转诊的门诊医疗费和在非社保定点医疗机构就诊的医疗费(急诊抢救除外);

(2)    虽经首诊医院转诊,伹其检查项目、检查科室超出转诊指定范围所发生的医疗费;

(3)    在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费;

(4)    因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费;

(5)    因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病《艾滋病除外)等发生的医疗费;

(6)    因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费;

(7)    第三方责任等引发的非疾病医疗费;

(8)    在境外和港澳台地区发生的医疗费;

(9)    因交通事故、医疗事故发生的医疗费(交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有有享受相关补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围);

(10)  大学生、研究生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间,在成都市行政区域外的定点医疗机构就医发生的门诊医疗费不予报销(急诊抢救除外);

(11)  犬伤患者治疗的门诊医疗费用不在电子科技大学学生基本医疗保险门诊基金部份拫销,应向犬伤处置医疗机构申请结算门诊医疗费用。

(12)  特殊疾病不在电子科技大学学生基本医疗保险门诊基金部份报销,按成都市医保特殊疾病管理办法另行申请。

(13)  全额垫付门诊医疗费报销时限为参保当年的9月1日至次年的12月31曰(具体报销时间当月通知),逾期不予报销。全额垫付住院医疗费的报销资料需在出院后三个月之内交到学生医保办,逾期不予报销。

(14)  使用他人医疗证就诊所产生的门诊医疗费不予报销,并报相关部门严肃处理。

五、附则

1.本规定由学生医保办公室负责解释。

2.本规定相关详细规则见电子科技大学校医院主页咨询服务

http://hospital.uestc.edu.cn/Default.aspx

3.本规定所有医保政策以医保局最新规定为准。

 


(责任编辑:学生事务中心)